清洗基础问答

1.酶液需一次性使用，是否每泡一套镜还是一条镜都要更换？酶泡普通器械也是一次性吗？还是可用几小时？ 

A：按照我国新的内镜规范，所有的硬、软式内镜都应该使用多酶清洗液进行清洗，并且一次性使用。所以对于内镜清洗，应该按照规范一次性使用。根据我们的理解,应该可以每泡一套镜需更换。对于普通的器械，有条件的可以一次性使用，这样最大限度的增强清洗效果，也减少了交叉感染的机会；若没有条件，酶液可以使用4小时左右，但是绝对不能超过一天。因为酶的活性在进行稀释的时候就被激活，并且在短时间内活性快速上升，随后慢慢下降，在4小时内酶的活性是比较高的。但4小时后，酶的活性逐渐下降。同时酶不是消毒剂，隔夜使用可能会引起微生物的繁殖。但在实际使用中如浸泡器械过多和浸泡时带入水分，使得酶液的活性下降，这时应即使更换。

2. 酶在清洗器械时是先用水冲洗掉大部分血迹，再用酶浸泡效果好，还是直接用酶浸泡再清洗？

A：两种方法都可以，但先用水冲洗掉大部分血迹，再用酶浸泡可以减少酶的用量和增加酶的清洗效果。但必须强调的是：必须尽快清洗，避免污物便干。

3.含氯消毒剂与加酶清洗液是否需同时使用？ A：一般不主张。是否先消毒还是先清洗，新的供应室规范会有比较明确的说法。国外的做法一般情况下，机器清洗不用消毒剂如含氯制剂进行预处理。手工清洗也是先清洗再消毒。但不管是机器清洗还是手工清洗，均须用酶洗涤剂。但对于特殊感染的物品如朊毒体，须先消毒。至于特殊感染的定义，新的国家规范会有比较明确定义。

4.细长管腔用酶灌注后，用毛刷刷洗，用什么样的毛刷？ A：一般来说，用来清洗细长管腔的毛刷，首先应该选用不会对管腔内壁造成物理破坏的刷毛。因为一旦在官腔内壁产生物理破坏，则破损缝隙中在以后将很难进行有效的清洗，而且加速了生物膜在官腔结构中的形成。其次应该选用刷头大小与管腔大小相匹配的毛刷，这样在清洗的过程中，刷毛才能有效的与管腔内壁接触。

5.内镜清洗是：先用毛刷水洗，再用酶洗，最后消毒或者灭菌。是否可用水初洗后用酶加超声，再水洗，再消毒或者灭菌？通过超声后不用毛刷吗？ A：这方面我们没有做过相关的研究。但是我们就这个问题的看法是：超声可以加强清洗效果，但超声不能在内镜清洗中代替毛刷的作用。首先毛刷的作用是非常直接的，只要选择了正确的毛刷，配合多酶，可以到达较为理想的清洗效果。其次使用毛刷进行清洗时可以配合流动水，这样也较大的减少了污物再沉降的可能。就超声清洗来说，如果没有初步的清洗，大块的污物很可能会吸收超声，达不到清洗的效果。至于是否用超声清洗会损坏内镜，请咨询内镜生产厂商

6.清洗机洗后的器械偶有白色斑点如何解决？

A：根据我们的经验，这样的白斑是由于清洗用水的水质引起的。采用高质量的净化水可以解决这样的问题。

7.请问如何检查器械清洗质量？有何标准？ A：目前没有国际公认的标准对常规清洗质量进行客观的评价。就国内外的情况来看，有使用标准污物块TOSI对清洗过程提出挑战，来评价清洗器和清洁剂质量的；有使用2％的过氧化氢，通过观察其在器械上产生的泡沫的多少和快慢（污物存在会加速过氧化氢的分解）来评价清洗质量的。还有测定蛋白质的含量来评估清洗效果。但是这些方法或多或少都有自身的局限性，不能很全面的对清洗质量进行评价，且不太可能推广到临床使用。目前，国内外比较实际的方法仍然使用肉眼观察，配合放大镜装置进行清洗的评价。同时选择高质量可靠的清洗产品配合清洗过程，才能最大限度的保障清洗质量

8. 从科室回收的器械，机洗前是否需要手工清洗，是否先用多酶清洗？ A：对于从科室回收的普通物品，可以直接用机器清洗。对于比较复杂的物品，可以先手工清洗，结合超声清洗。但必须强调的是，科室应尽快将物品回收至供应室清洗以免污物变干 7.胃镜要求酶液一洗一换，是否有必要？ A：按照我国新的内镜规范，所有的硬、软式内镜都应该使用多酶清洗液进行清洗，而且一次性使用。我们还是推荐对于内镜清洗来说，应该一洗一换。因为首先内镜的有效清洗是非常重要的，对于后续的高水平消毒的保障有很大的意义；其次，内镜本身是比较庞大的器械，而且其中比较精细的结构较多，通过每次使用新鲜的酶液进行清洗才能有效的保障清洗质量；最后，内镜在每次使用后其上的生物荷载是远远大于一般的医疗器械的，一洗一换的清洗方式不仅有利于清洗质量，还有利于有效的降低生物荷载，便于后续的高水平消毒。

9. 超声器内加酶清洗是否能提高清洗质量？

A：超声加酶是可以比较明显得提高清洗质量的，也是广泛推荐的清洗方式之一。超声主要是通过超声波的空化作用发挥清洗效果，配合酶液的使用可以增强清洗效果。

10. 有机物污染用多酶清洗液，无机物污染dr.deppe公司有没有比较理想的清洗液？ A：在感染控制清洗工作中，有机物的污染（尤其是血液的污染）处于非常重要的地位。而无机物的污染，就感染控制来讲意义要小很多。更重要的是，无机物污染在配合正确清洗操作和流动水时可以非常容易的被清除掉，不需要特殊的操作。

11. 棉布包装是否可以用酶洗？A：其实酶在清洗中的运用不仅仅局限于针对医疗器械，在民用等其他方面酶液都有广泛的用途。在对棉布等织物进行酶液清洗时，如果选择合适的酶类产品，并且通过合适的稀释配比，可以对棉布进行有效的清洗，而且可以在一定程度上清除棉尘，也使得颜色更加鲜艳。

12. 多酶可以完全去除热源？

A：国外的有关研究表明，多酶制剂对于热源是有一定作用的， 主要通过彻底的清洗过程将热源清洗掉